你对 MECT(改良电休克)治疗知多少?

巴中市巴州区第二人民医院急性精神障碍科 张前名

MECT治疗简介

MECT治疗，又名电抽搐、电休克治疗。是给予患者大脑适量的电流刺激，引起患者出现抽搐样发作，达到治疗精神疾病的目的。无抽搐电痉挛治疗(MECT)，又称改良电休克治疗或现代无抽搐电休克治疗。是在ECT治疗的基础上，配备心电监护、呼吸监测等监护措施，于治疗前采用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，将原本剧烈、强直性阵挛发作，变成松弛。肌纤维震颤发作，甚至肉眼不可见的发作。MECT治疗既能更快控制疾病症状，又能保障舒适化治疗感受，减轻患者对治疗的恐慌。在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，让患者在安睡和肌肉完全松弛状态下，实行小电流刺激,诱导大脑皮层广泛放电，使大脑细胞发生一系列变化，从而恢复大脑正常功能。已广泛用于治疗抑郁症和精神分裂症等精神疾病。

 MECT治疗适应症

一级适应症

1.抑郁综合征:包括伴有强烈的自伤、自杀观念和行为;强烈的自责、自罪观念。如抑郁障碍、严重的焦虑障碍等。

2.紧张综合症:包括各种原因导致的拒食、拒饮、木僵/亚木僵。如紧张型精神分裂症等。

3.兴奋躁动状态:包括各种原因出现的兴奋、躁动、冲动、激越、紊乱行为;如躁狂发作、双相情感障碍、精神发育迟缓伴发的情绪障碍等。

4.幻觉、妄想状态:包括各种精神疾病出现的幻觉、妄想症状。如偏执型精神分裂症、癫痫性精神病、闭合性脑器质性精神障碍、精神发育迟缓伴精神障碍等。

5.药物耐受不良:包括药物治疗疗效不理想、不能耐受药物不良反应的精神疾病患者。如产褥期精神疾病、难治性精神疾病等。

6.既往做过MECT治疗，而且疗效显著的患者。

次要适应症

1.帕金森病:有国外专家报道，MECT的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解，最长能达到4年。

2.急性肌张力障碍:大多数患者仅需单次或两次治疗就可以缓解症状，且疗效优于抗胆碱能药物。

3.迟发性运动障碍:长期使用抗精神病药所致的迟发性运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现。

4.癫痫:本治疗可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫持续状态和顽固性癫痫发作。癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者;以幻觉，妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表现的患者，各种药物治疗难以控制症状的患者。

5.闭合性脑外伤患者、痴呆患者和精神发育迟滞患者伴发情感障碍。

6.强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癫症分离性障碍、进食障碍、功能性疼痛、非胰岛素依赖型糖尿病患者。

常见问题解答

1.为什么要电疗?

医生，未必en是要拿电切电别个啊?!

答:是的!是要拿电电人.....

但是医生放电是很科学的，不得乱来!而且在治疗前加入了药物，所以在整个过程中是不会觉得痛!反正跟你们想的啥子触电了啊、被电烧卷了啊这些边边都巴不到!

大家应该都知道，相比起身体上的疾病，心理和精神上的疾病治疗难度更大。

尤其是针对有严重抑郁,有强烈的自伤、自杀行为者，明显自责自罪、极度兴奋躁动、冲动伤人者,拒食、违拗和紧张木僵者，药物治疗效果不佳或各种原因无法接受药物治疗者如孕哺乳期妇女，电疗能快速而有效的控制他们的症状。

而对于部分抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍的患者，电疗合并一些药物能够取得更好的疗效。运用电痉挛治疗是为了更快速控制症状，并不能完全反映疾病的轻重，更多可以理解为“缓急”问题。

2. 电疗的安全性?

医生，毕竟是用电来电人，好悬哦，得不得出问题?

大部分患者和家属一听到医生要喊做电疗，一般都跟你们是一样的反应，害怕要遭电晕、电吐、电出事，甚至担心患者在被电的过程中，受不了!

亲们，你们想多了!真的，真的，想多了!

首先，在做电疗前，医生和麻醉师会评估患者是否符合电疗;

其次，在取得患者及家属知情同意，并进行相应的治疗前准备后，由精神科医生、麻醉医生及护士共同参与整个治疗过程，保证治疗的安全性。另外，我们医生还是有哈数的，会在治疗过程中控制电流的大小，以及电疗的时间。

根据研究估计，每10万次电抽搐治疗不到2例死亡，而作为对比，外科手术中全身麻醉的死亡率则高达3.4例/每十万次操作，所以相对来说电疗还是很安全滴。

3. 会不会造成严重的后遗症?

答:MECT治疗相对于长期用药更加安全，可以避免药物对人体重要脏器可能出现的负面效应。治疗时间仅为数秒，对脑实质、人体脏器不会造成损伤。当然，有严重的躯体疾病，需要谨慎评估。

4. 电疗的副作用?

医生，你说得那么好，但我看网上人家那些做过的人都说电疗之后就失忆了，你豁我们嗦?

在这里我们要严肃地说，电疗作为一种治疗方法，跟其他大多数治疗方法一样，都存在副作用。不要说开刀动手术了，你想一哈，光是吃药，你吃的哪样西药的说明书上不是长篇大论的副作用和毒性说明!

电疗的副作用:轻微的头痛，头晕，恶心呕吐，全身肌肉疼痛，视物模糊，记忆减退等。

对，跟你们在网上看的一样，电疗的副作用里面的确有记忆减退，但这不意味着就是失忆，而是会在停止电疗后一段时间内恢复。未必你真的以为自己是“白浅”，做了个电疗就相当于跳下诛仙台、饮下忘川水，遭电了几次就忘却三生三世烦恼了?!

至于其他比如牙龈损伤、舌咬伤等副作用，现在我们医生在治疗过程中会在患者口中安放保护器避免发生这样的情况，至于所谓的骨折和骨关节脱臼，在改良后的电疗法中，很少出现这样的情况。

那电疗到底是啥子感觉?

唔...…医生我也没做过，大部分做过患者感觉都是睡一觉，电疗就做完了!就是那么撇脱!

5.电疗的注意事项?

电抽搐治疗前，需要禁饮禁食6小时；

治疗当天，需要穿宽松的衣服，去掉金属首饰及物品;

治疗完成后，需要继续禁食禁饮两小时，两小时后先适当饮一些温水，确认吞咽没有任何不适后，再进食适量软食如牛奶，稀饭等。

6.电疗的其他问题?

①.电抽搐治疗得不得把人“电瓜”?

如果我告诉你，电抽搐治疗不得把人“电瓜”，反而能改善大脑神经可塑性，那你相不相信喃?不信你看:

有研究者使用磁共振成像(MRI)对患者接受电抽搐治疗前后的大脑进行了扫描，并未发现电抽搐治疗对大脑结构造成了损害，恰恰相反，有研究提示，电抽搐治疗可以提高大脑的神经可塑性，重塑大脑功能连接，升高脑源性神经营养因子(BDNF)水平。

结论就是，电抽搐治疗是不会把人电瓜的。

②.电抽搐会让人性情大变?

基于现有证据，电疗并不会改变一个人的人格，一般而言，患者在症状缓解后，会描述更像病前的自己。

③.电抽搐的成功率高不高?要电好多次才行?

研究表明，电抽搐治疗抑郁的有效率及治愈率高于其他任何抗抑郁治疗，能够从电抽搐治疗中获得缓解的患者比例高达70%-90%。至于电疗的疗程和频率，一般来说每个疗程是8-12次，多数患者经过1个疗程治疗后症状就可以缓解。但缓解后，还需要药物或较低频率的电疗来巩固和维持治疗。不过，具体的电疗次数和频率医生会根据患者的具体情况进行规划。