全身麻醉与腰硬联合麻醉用于子宫切除手术的效果比较

巴中市巴州区第二人民医院手术麻醉科 杨晓

摘要：目的：全身麻醉和腰硬联合麻醉在子宫切除手术中疗效对比。方法：选取2019年8月~2022年8月间我院妇科子宫切除手术病人160名例，随机分成常规组与试验组各80名例。常规组患者接受腰硬联合麻醉，实验组患者选择全身麻醉。比较两组患者的生命体征指标（包括心率，舒张压（DP），收缩压（SP）），麻醉效果优良率，视觉模拟量表（VAS）评分。结果：在麻醉之后，实验组的心率、DP、SP与常规组进行了对比，但两者之间的差异在统计学上并不显著（P>0.05）。实验组的麻醉效果优良率为[97.50%（78/80）]，这比常规组的[85.00%（64/80）]要高（P<0.05）。在手术后的第24小时和第48小时，试验组的VAS评分明显低于常规组（P<0.05）。结论：对于接受妇科子宫切除手术的患者，全身麻醉可以显著提高麻醉的效果，减少疼痛和身体的应激反应，加速患者手术后的恢复，且具有很好的安全性。

关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；子宫切除手术；效果比较

子宫切除手术在妇科中较为多见，麻醉方式选择对手术效果及病人术后康复有显着影响。全身麻醉与腰硬联合麻醉为目前子宫切除手术常见的2种麻醉方式。全身麻醉指经呼吸道吸入或者静脉注射麻醉药物后，病人意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射抑制等。全身麻醉作用迅速、麻醉深浅易于控制，但其手术后康复时间较长、易发生手术后并发症。腰硬联合麻醉即硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉，它通过向腰椎间隙灌注麻醉药物来阻断脊神经根，从而起到镇痛、肌松作用^[1]。腰硬联合麻醉具有手术简单、对呼吸循环的影响较小、手术后恢复迅速等特点，但其麻醉平面难以控制，易发生麻醉平面过宽或过窄。本研究目的在于对比两种麻醉方式对子宫切除手术的影响效果比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2022年8月间，抽取160名来我院进行妇科子宫切除手术治疗的病人，随机分为常规组和试验组，每组80人。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:①符合行子宫切除手术指征；②符合内固定手术适应证；③体重

50 kg及以上。④依从性良好。⑤知情同意。

排除标准：①肾等药物代谢器官受损者；②硬膜外穿刺部位伴有感染者；③对麻醉药物过敏者；④严重精神疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥依从性极差者。

1.3方法

1.3.1常规组

患者全身麻醉，使用丙泊酚2.5 mg/kg、舒芬太尼3μg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行诱导麻醉^[2]。在快速诱导后，进行了气管插管和机械通气。呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-expiratory carbon diox-ide PetCO₂）被控制在30~35 mmHg的范围内。为了维持麻醉效果，持续输入了瑞芬太尼和丙泊酚。瑞芬太尼的剂量范围是6.0~8.0μg/（kg·h），而丙泊酚的剂量则是2.5~3.0 mg/（kg·h）。在手术过程中，患者间歇性地追加顺式阿曲库铵0.1 mg。

1.3.2试验组

进行全身麻醉，对患者的生命体征进行了常规监测，并给予盐酸戊乙奎醚（由成都天台山制药，国药准字H20203023）1 mg的静脉注射，以维持患者的镇静和降压状态。入室立即建立静脉通道，并与相关仪器连接以监测生命体征。通过静脉注射舒芬太尼、依托咪酯、苯磺酸顺阿曲库铵和咪达唑仑，麻醉效果开始显现。随后进行口气管插管手术，并在手术过程中使用丙泊酚和瑞芬太尼来维持麻醉效果。

1.4观察指标

①比较两组心率、舒张压(diastolic blood pressure、DP)、收缩压(systolic blood pressure,SP)。②对比2组患者麻醉优良率的优劣，优：术时无痛苦，不适及牵拉反应发生；良：术时无疼痛及轻微牵拉反应；差：手术时疼痛较轻，牵拉反应明显，需加用静脉镇痛药物。优良计总有麻醉优良率的。③采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估疼痛，总分10分，疼痛越重，分值越高^[3]。

2结果

2.1两组麻醉后生命体征比较：

麻醉后，试验组心率、DP、SP与常规组比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。见表1。

                                      表1麻醉后生命体征(±s)

2.2两组麻醉优良率比较：

试验组麻醉优良率比常规组高(X²=3.914,P=0.048<0.05)。见表2。

                                          表2麻醉优良率[例(%)]

2.3两组VAS评分比较：

术后24h、术后48 h, 试验组VAS评分较常规组低(P<0.05)。见表3。

            表3子宫切除术患者VAS评分(分，±s)

3讨论

腰硬联合麻醉技术是通过向蛛网膜下腔和硬膜外空间注射麻醉药物，从而实现对脊神经及其控制区域的麻醉效果。但由于患者之间的个体差异，神经阻滞的不完全性可能会带来挑战，这可能会对手术中的镇痛效果产生影响，从而进一步影响手术的效果和患者的预后情况。全身麻醉有助于加速麻醉的起效并增强镇痛效果，从而为手术过程创造了更加有利的环境^[4]。这一麻醉方法能够显著减少手术过程中的伤害，进而减少氧化应激反应的发生。全身麻醉的一个显著优势是它的麻醉效果迅速，显著的镇痛效果，这有助于提高麻醉的成功率和镇痛效果。硬膜联合麻醉在进行盆腔神经阻滞时可能有其局限性，同时骶神经阻滞也可能不够

完善，这可能会使患者在手术过程中感受到疼痛，从而引发手术牵拉反应。与其他方法相比，全身麻醉具有更快的起效速度和更全面的镇痛效果，从而更有效地提高了麻醉的效果^[5]。子宫切除手术时采用全身麻醉和腰硬结合麻醉效果各具优势。全身麻醉可提供深度镇痛、肌肉松弛等效果，使得手术操作更简单，但是可能会影响病人循环系统的稳定性。相比较而言，腰硬联合麻醉兼顾麻醉效果和循环功能两方面的效果，降低手术后并发症的发生几率，尤其适用于子宫切除手术。从手术后的康复情况来看，腰硬联合麻醉亦有突出的效果，可降低手术后的痛苦、促进病人的早期活动、帮助手术后康复^[6]。

总之，全身麻醉和腰硬联合麻醉用于子宫切除手术各有其优越性。全身麻醉具有操作简便性及镇痛效果突出的特点，腰硬联合麻醉因其具有对循环功能的影响较小，并发症发生的风险较低，术后康复效果良好的特点而独具特色。在临床应用中，要根据病人具体情况及手术需求来选择适当麻醉方法。在麻醉技术日益进步的今天，希望在今后的临床上能够有更加安全，高效的麻醉方法用于临床，以保证手术的顺利进行及病人的舒适。

参考文献：

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[3]王滢,陈彧.糖尿病下肢血管病变手术中腰-硬联合麻醉的应用效果分析[J].糖尿病新世界,2022,25(7):190-193.

[4]白永胜.对比腰硬联合麻醉与全麻对老年下肢骨折患者麻醉效果及凝血功能的影响[J].中华养生保健,2022,40(19):168-171.

[5]赵鑫.腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术患者的效果及对认知功能的影响研究[J].中国伤残医学,2022,30(21):58-60.

[6]芦庆丰,安凤娇,陈琦,等.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及应激反应的影响[J].中华养生保健,2021,39(3):81-82.